Zahnfleischgesundheit: Behandlung

Behandlung der Parodontitis

Bei den meisten Patienten, die unter einer frühen bis mäßig ausgeprägten Parodontitis leiden, ist eine nicht-operative Therapie sehr effektiv¹

Die nicht-operative Therapie sollte folgende Elemente beinhalten:¹

Regelmäßige Beratung und Anweisung Ihrer Patienten zur Erhaltung einer guten Mundhygiene
- Zweimal täglich Zähneputzen mit einer Zahnpasta für gesundes Zahnfleisch sowie regelmäßige Anwendung von Zahnseide
- Chlorhexamed Forte alkoholfrei 0,2 % Mundspülung zur vorübergehenden intensiven unterstützenden Behandlung einer akuten Gingivitis
Subgingivales Debridement (maschinelles oder manuelles Scaling) sorgt für eine regelmäßige Entfernung festsitzender Plaque-Biofilme und nicht festsitzender Mikroflora im gingivalen Sulkus und in Zahnfleischtaschen
Eliminierung von Plaqueretentionsfaktoren, wie Zahnstein und überstehende Restaurationen

Diese Maßnahmen führen zu:¹

Bekämpfung der für eine Gingivitis oder Parodontitis charakteristischen Bakterien
Beseitigung lokaler Risikofaktoren
Minimierung der Auswirkungen systemischer Risikofaktoren
Reduktion von Entzündungen
Verbesserung der allgemeinen Zahnfleischgesundheit

Flussdiagramm übernommen von der British Society of Periodontology, 2016¹

Die tägliche effektive Plaqueentfernung ist für die Zahnfleischgesundheit Ihrer Patienten ebenso wichtig wie das Glätten und Polieren der Zähne¹

Sicherzustellen, dass Ihre Patienten die richtige Mundhygiene praktizieren, ist von entscheidender Bedeutung, um die Entwicklung einer Gingivitis vorzubeugen und das Risiko einer Parodontitis zu reduzieren .¹

Tägliche Pflege: Prävention und Erhaltung der Zahnfleischgesundheit

Die regelmäßige Instruktion Ihrer Patienten für ihre tägliche Mundpflege sollte folgende Elemente beinhalten:¹

Zweimal täglich Zähneputzen¹ mit einer Spezial-Zahnpasta für gesundes Zahnfleisch
Manuelle oder elektrische Zahnbürste mit einem kleinen Bürstenkopf und mittlerem Härtegrad¹
Tägliche Plaquekontrolle in den Zahnzwischenräumen bis unterhalb des Zahnfleischrands vor dem Zähneputzen¹
Empfehlungen zur Änderung des Putzverhaltens für Patienten, die Schwierigkeiten haben, ihre tägliche Zahnpflegeroutine einzuhalten¹

Intensivpflege

Bei Patienten mit akuter Gingivitis oder eingeschränkter Mundhygienefähigkeit ist eine vorübergehende Intensivpflege zu empfehlen:

Antibakterielle Mundspülung, z.B. Chlorhexamed Forte (Chlorhexidin 0,2 %)^1,2

Helfen Sie Ihren Patienten, ihr Verhalten zu ändern

Zusätzlich zur regelmäßigen professionellen Reinigung beruht die Vorbeugung und das Management parodontaler Erkrankungen sowohl auf der Fähigkeit als auch auf der Eigenverantwortung der Patienten, die Plaqueentfernung selbst vorzunehmen. Die Erhaltung der Zahnfleischgesundheit kann neben Lebensstilveränderungen (z.B. mit dem Rauchen aufhören, Verbesserung der Ernährung) auch die Änderung des Patientenverhaltens im Hinblick auf Zähneputzen, Interdentalreinigung und sonstige Mundhygiene-Techniken erfordern.^1,3

Tool für die Mundhygiene: TIPPS¹

Mundhygiene TIPPS ist ein Tool, das auf einer Verhaltenstheorie basiert und das Vertrauen der Patienten in Ihre Fähigkeit, eine effektive Plaqueentfernung zu erzielen, stärken soll. Die Maßnhame, die durch das „Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme“ entwickelt wurde, ist folgende³

Sprechen (Talk) Sie mit der Patientin/dem Patienten über die Ursachen einer Parodontitis und erörtern Sie, welche Faktoren eine effektive Plaqueentfernung erschweren könnten
Instruieren Sie die Patientin/den Patienten (Instruct) über die beste Möglichkeit der effektiven Plaqueentfernung
Bitten Sie die Patientin/den Patienten, die Zahnreinigung sowie die Benutzung von Hilfsmitteln zur Interdentalreinigung in der Zahnarztpraxis zu üben (Practise)
Erstellen Sie einen Plan (Plan) in welchem festgelegt wird, wie die Patientin/der Patient die Mundhygiene in den Alltag integrieren wird
Unterstützen (Support) Sie die Patientin/den Patienten, indem Sie bei Folgebesuche Nachuntersuchungen durchführen

TIPPS Rad modifiziert nach dem „Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme“, 2014³

Erfahren Sie mehr über TIPPS und Änderungen des Patientenverhaltens in „Prevention and Treatment of Periodontal Diseases in Primary Care“ aus dem „Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme“.

Rekolonisation durch pathogene Bakterien

Kontinuierliche Unterstützung bei der Parodontitisprophylaxe

Selbst bei Patienten, die regelmäßig eine gute Mundhygiene betreiben, hat sich gezeigt, dass potenziell pathogene Bakterien sich bereits 3 Monate nach einem subgingivalen Debridement wieder aufgebaut haben können.¹ Aus diesem Grund wird empfohlen, Parodontitis Patienten je nach Anamnese zunächst alle 2–4 Monate¹ wieder einzubestellen. Dies gibt Ihnen zudem die Möglichkeit, Ihre Patienten fortlaufend zum Thema Mundhygiene zu coachen.¹

Teamarbeit bei der Behandlung von Parodontitis und die Rolle des Dentalhygienikers/der Dentalhygienikerin

Teamarbeit zwischen Zahnarzt und Hygieniker kann bei der Parodontalbehandlung eine Erfolgsformel sein. Eine gute Kommunikation zwischen beiden Fachkräften und auch mit dem Patienten ist unverzichtbar, um sicherzustellen, dass die Ziele des Behandlungsplans umgesetzt werden. Zahnärzte und Hygieniker können eine einfache Vorlage verwenden, um die Erstellung eines klar strukturierten Behandlungsplans sicherzustellen, sowie um zu erläutern, wie die Behandlungsziele erreicht werden sollen.¹

Beispiel eines/Vorlage für einen Behandlungsplans¹
Diagnostik	Lokalisierte Gingivitis
Allgemeine Prognose	Gute Prognose (bei verbesserter häuslicher Mundhygiene und besserer Ernährung)
Risikofaktoren	Häufig nur einmal täglich Zähneputzen und ungesunde Ernährung
Empfehlung für die Mundhygiene	Zweimal täglich Zähne putzen mit einer elektrischen Zahnbürste und interdentale Plaquekontrolle mit Zahntape
Präventive Beratung	Reduzierung des Junkfoodkonsums und zweimal täglich Zähne putzen mit einer Zahnpasta für gesundes Zahnfleisch
Debridement	Subgingivales Debridement unter örtlicher Betäubung bei Sondierungstiefe ≥ 5 mm
Reevaluierung	Nach 3 Monaten (Mundhygiene), 6 Monate nach subgingivalem Debridement (Wiederholung des Parodontalstatus)

Überweisen von Parodontitis-Patienten

Allgemein praktizierende Zahnärzte sind zuständig für das Screening, die Diagnostik und das Erstellen von Behandlungsplänen bei Vorliegen einer parodontalen Erkrankung. In bestimmten Fällen jedoch ist aufgrund des Ausmaßes und der Schwere der Erkrankung die Überweisung an einen Spezialisten erforderlich.¹

Zu den Aspekten, die bei der Entscheidung über die Überweisung eines Patienten mit parodontalen Problemen zu berücksichtigenden sind, gehören:¹

Schwere der Erkrankung und Komplexität der Behandlung
Wunsch des Patienten nach einer Behandlung durch einen Spezialisten
Kenntnisse, Erfahrung und Ausbildung des Zahnarzts, der die Überweisung in Betracht zieht
Faktoren, die einen Behandlungsplan erschweren könnten, z. B. die Anamnese oder andere Komorbiditäten des Patienten

Unterstützen Sie Ihre Patienten auf ihrem Weg zu optimaler Zahnfleischgesundheit