Santé des gencives : Diagnostic
Diagnostic des problèmes parodontaux
La détection précoce des signes cliniques des problèmes parodontaux est essentielle pour en modifier l’évolution.1
Connaître l’historique du patient
L’évaluation du profil de santé gingivale de votre patient devrait commencer dès sa première visite à votre cabinet. Les antécédents en matière de santé bucco-dentaire constituent un élément important de ce processus. Il est recommandé de poser tout d’abord des questions ouvertes au patient pour permettre des réponses impartiales, puis de passer à des questions plus précises sur ses symptômes.2
Questions suggérées par l’Association britannique de parodontologie :2
- Est-ce que vos gencives saignent au brossage ou pendant la nuit ?
- Est-ce que vous avez des dents qui bougent ?
- Est-ce que vous arrivez à mastiquer tout ce que vous voulez ?
- Est-ce que vous avez parfois un mauvais goût ou une mauvaise odeur dans la bouche ?
- Avez-vous parfois des douleurs, des enflures, des gonflements ou des ampoules dans la bouche ?
- Est-ce que vous fumez ?
- Y a-t-il autre chose dont vous voudriez me faire part ?
Dépistage des parodontopathies avec un Examen parodontal de base
L’examen parodontal de base (EPB) est un outil de dépistage simple pour identifier les besoins parodontaux cliniques . Développé pour la première fois par l’Association britannique de parodontologie en 1986, l’EPB a été mis à jour pour la dernière fois en 2016.2,3
- L’EPB divise la dentition en six sections ou « sextants »2,3
- Toutes les dents de chaque sextant sont examinées et notées à l’aide d’un code, qui est inscrit sur une grille de notation.2,3
- Pour l’examen, on utilise une sonde OMS 621 dont l’extrémité est munie d’une « pointe sphérique » de 0,5 mm de diamètre.2,3
Les codes de notation BPE3
CODE EPB 0
Pas de saignement après le sondagePas de poche parodontale de plus de 3,5 mmPas de surplomb ni tartreLiseré noir complètement visible
CODE EPB 1
Saignement après le sondagePas de poche parodontale de plus de 3,5 mmPas de surplomb ni tartreLiseré noir complètement visible
CODE EPB 2
Saignement après le sondagePas de poche parodontale de plus de 3,5 mmTartre supra- ou sous-gingivalLiseré noir complètement visible
CODE EPB 3
Poche parodontale entre 3,5 mm et 5,5 mmTartre supra- ou sous-gingivalLiseré noir partiellement visible
CODE EPB 4
Poche parodontale de plus de 5,5 mmBande noire entièrement à l’intérieur de la poche parodontale
CODE EBP *
Implication de la furcationLe numéro et l’astérisque (*) doivent être enregistrés si une furcation est détectée.
Interprétation des codes d’évaluation EBP2
La Haute Autorité de Santé française (HAS) fournit les conseils suivants pour l’interprétation des scores EBP :4
| Code EBP | Lignes directrices | Analyses spéciales | Réévaluation périodontique |
| 0 | Traitement parodontal non nécessaire | Aucun indiqué | Répéter l’EBP lors du rendez-vous de contrôle suivant |
| 1 | Instruction d’hygiène bucco-dentaire (Oral hygiene instruction, OHI) | Plaque et tableaux des saignements | Répéter l’EBP lors du rendez-vous de contrôle suivant |
| 2 | Similaire au Code 1, plus l’élimination des facteurs de rétention de la plaque dentaire, y compris tous les calculs supra- et sous-gingivaux. | Plaque et tableaux des saignements | Répéter l’EBP lors du rendez-vous de contrôle suivant |
| 3 | Similaire au code 2 avec débridement de la surface de la racine (root surface debridement, RSD) si nécessaire. |
|
Graphiques périodontiques des sextants ayant obtenu une note de 3 après le traitement initial. |
| 4 | OHI, RSD. Évaluer le besoin d’un traitement plus complexe ; le renvoi vers un spécialiste peut être indiqué |
|
Graphique périodontique complet avant et après le traitement |
| * | Traiter selon le code EBP (0-4). Évaluer le besoin d’un dtraitement plus complexe ; le renvoi vers un spécialiste peut être indiqué |
|
Graphique périodontique complet avant et après le traitement |
Charting parodontal détaillé
Les patients présentant des codes EBP de 3, 4 et * nécessitent un charting parodontal détaillé. Les tableaux de poches parodontales en six points doivent indiquer la profondeur du sondage et le saignement lors du sondage (ainsi que la récession, la mobilité et la furcation), à au moins tous les sites ≥ 4 mm et le saignement lors du sondage.2
Charting parodontal détaillé
Les radiographies constituent un élément essentiel de l’évaluation et du diagnostic parodontal et peuvent aider à déterminer le pronostic de certaines dents. L’observation de la morphologie des dents touchées et de l’étendue de la perte osseuse alvéolaire est également importante pour la prise en charge à long terme des patients atteints de parodontite.2
L’exposition radiographique doit être :2
- Dans des vues basées sur la présentation individuelle du patient
- Justifiée cliniquement
- D’une qualité suffisante pour procurer un bénéfice clair au patient
Les radiographies montrent les caractéristiques du parodonte sur un film horizontal à ailettes binaires2
Éléments d’un diagnostic complet
L’organigramme ci-dessus est un bref aperçu des éléments d’un diagnostic complet, tel que décrit dans le Guide du bon praticien en parodontologie. Un profil complet des antécédents du patient devrait être examiné parallèlement à ce processus, y compris l’identification de toute maladie systémique qui pourrait être associée à la parodontite.2
Aidez vos patients à retrouver des gencives saines
Causes et mécanismes
Découvrez les causes et les mécanismes à l’origine des problèmes parodontales .
Impact sur la qualité de vie des patients
Découvrez l’impact des problèmes parodontales sur la vie quotidienne des patients.
