Saúde gengival: Causas e mecanismos
Reconhecer as causas da doença periodontal e da gengivite1,2
Analise com atenção as causas e mecanismos por trás desta condição, com foco especial na razão pela qual a má higiene oral constitui uma das principais causas da doença periodontal.1,2
A doença periodontal é causada pela placa bacteriana1–4
- A doença periodontal é causada por bactérias na linha da gengiva que formam a placa bacteriana, a partir da película dentária1,3
- As endotoxinas e os detritos bacterianos liberados a partir da placa bacteriana causam inflamação da gengiva circundante, conhecida como gengivite1,2,4
- Se a placa bacteriana não for removida, ao longo do tempo a resposta inflamatória pode levar a periodontite crônica, com destruição progressiva dos tecidos1,2
Evolução da gengivite e doença periodontal
A gengivite é uma condição reversível que se desenvolve em gengivas saudáveis, quando a placa bacteriana induz sua inflamação. Se não for tratada, a inflamação crônica gengival pode evoluir para periodontite crônica, causando a destruição irreversível do tecido periodontal. Embora nem todos os casos de gengivite se tornem progressivos, quase metade dos adultos é suscetível.2
Gengivas saudáveis
Gengivas saudáveis, sem nenhum sinal de doença periodontal. As características incluem:
- Gengiva firme com pigmentação rosa claro
- Textura pontilhada
- Firmemente ligada ao dente
- Margem afilada
- Não suscetível a sangramento durante a escovação ou sondagem
Gengivite
Inflamação reversível da gengiva induzida pela placa bacteriana.2
As características incluem:
- Alteração da pigmentação da gengiva
- Inchaço gengival marginal e alteração da forma das papilas gengivais
- Sangramento ao usar sonda e durante a escovação
- Sulco gengival não excede os 3 mm no teste com sonda
- Ligação da gengiva ao dente permanece inalterada
Periodontite crônica
Destruição irreversível do tecido periodontal devido à inflamação crônica da gengiva.2 As características incluem:
- Gengiva com aparência inflamada
- Sangramento ao usar sonda e durante a escovação
- Destruição do epitélio juncional e perda de ligação da gengiva (bolsa periodontal verdadeira e recessão gengival)
- Perda de osso alveolar
- Mobilidade e deslizamento dentário
Outras condições periodontais
-
Crescimento gengival (hiperplasia)2
Aumento da gengiva induzido por irritação, placa bacteriana, tártaro, fricção ou trauma, ou devido a um aumento no número de medicamentos ingeridos.
-
Abcesso periodontal2
Infecção aguda comum da bolsa periodontal. Os abcessos podem ser agudos ou crônicos e assintomáticos se forem drenados livremente
-
Gengivite ulcerativa necrosante e periodontite ulcerativa necrosante2
Gengivite ulcerativa necrosante
Úlcera dolorosa na papila interdentária com aparecimento de tecido necrótico acinzentado na superfície, podendo causar perda das papilas.
Comum entre fumantes e pacientes com má higiene oral; o estresse também pode ser um fator de predisposição.
Periodontite ulcerativa necrosante
Diagnosticada nos casos em que existe recessão gengival associada a gengivite ulcerativa necrosante.
-
Periodontite agressiva2
Perda mais rápida da ligação gengival do que nos casos de periodontite crônica. Ocorre em 1 de cada 1000 pacientes com menos de 35 anos sem comorbilidades, mas muitas vezes com histórico familiar.
-
Periodontite associada a lesões endodônticas2
Estas lesões podem ser independentes ou associadas e podem ter origem a partir da gengiva ou do ápex.
Sistema atual de classificação da doença periodontal
Desenvolvido em 1999 no Workshop Internacional para a Classificação da Condição Periodontal, o sistema de classificação para a doença periodontal é baseado em 8 categorias.2
| Principais categorias da doença periodontal na classificação atual | |
| 1 | Doença gengival |
| 2 | Periodontite crônica |
| 3 | Periodontite agressiva |
| 4 | Periodontite como manifestação de doença sistêmica |
| 5 | Doença periodontal necrosante |
| 6 | Abcesso periodontal |
| 7 | Periodontite associada a lesões endodônticas |
| 8 | Deformações e condições desenvolvidas ou adquiridas |
Tabela adaptada a partir da Sociedade Britânica de Periodontologia, 20162
Os fatores de risco da doença periodontal podem ser divididos em duas categorias2
Fatores de risco modificáveis
Locais
- Placa bacteriana e cálculo2,5
- Uso de prótese dentária parcial2
- Dentição deficiente, incluindo espaços abertos e restaurações salientes com contornos anormais2,5
- Fatores anatômicos, incluindo mal posicionamento dentário, lesões de furca, sulcos, concavidades, exposição da raiz e pérolas do esmalte2,5
Sistêmicos
- Má higiene oral2
- Fumo e tabaco2
- Estresse2
- Má nutrição2
- Diabetes mellitus (pouco controlada)2
- Medicamentos que causem xerostomia2
Identificar os factores de risco que podem ser modificados, como a má higiene oral, pode melhorar o controle da saúde gengival e os resultados do tratamento
Fatores de risco não modificáveis
- Histórico familiar e fatores genéticos2,5
- Variações hormonais, por exemplo, durante a puberdade, gravidez e menopausa6
- Imunodeficiência subjacente2,5
Barreiras dos pacientes na manutenção da saúde gengival
Áreas de difícil alcance
- Qualquer irregularidade que dificulte a higiene oral pode dar origem ao acúmulo de placa bacteriana,5,7 incluindo:
- Mal posicionamento dentário5
- Arestas ou preenchimentos salientes5
- Margens pouco contornadas5
- Alguns tipos de próteses dentárias5
- Cálculo (tártaro) pode causar retenção de placa bacteriana5
Os pacientes ignoram os sintomas e o aconselhamento dos profissionais de saúde
Os sintomas precoces de doença gengival podem ser ignorados por várias razões:
- Falta de consciência sobre a importância da saúde gengival (crença de que o sangramento das gengivas é algo “normal”)
- Crença de que os dentes são mais importantes do que as gengivas
- Maior foco nos problemas cosméticos da atualidade do que nos possíveis problemas futuros causados pela doença peridontal
- Expectativa de que o dentista consiga solucionar os problemas gengivais, ao invés de ter uma atitude pró-ativa no cuidado com a saúde gengival
Ajude seus pacientes a pararem a evolução da doença gengival
Impacto na qualidade de vida do paciente
Descubra o impacto da doença periodontal na vida diária dos pacientes.
