Doença Gengival: Diagnóstico
Diagnóstico da doença periodontal
A deteção precoce dos sinais clínicos da doença periodontal é fundamental para alterar a sua evolução.1
Histórico do paciente
A avaliação do perfil de saúde gengival dos seus pacientes deve iniciar-se desde a primeira consulta - sendo que o seu histórico de saúde oral é um fator importante deste processo. Recomenda-se que inicialmente se façam perguntas abertas, para permitir respostas imparciais, e posteriormente se realizem perguntas mais específicas sobre os sintomas.2
Sugestões de perguntas da Sociedade Britânica de Periodontologia: 2
- As suas gengivas sangram durante a escovagem ou durante a noite?
- Algum dos seus dentes está a abanar?
- Consegue mastigar qualquer alimento que queira?
- Sente um sabor ou um cheiro desagradável na boca?
- Sofre de dor, inchaço, bolhas ou abcesso?
- É fumador?
- Alguma informação adicional que queira partilhar?
O histórico do paciente deve incluir quaisquer possíveis fatores de risco para a doença periodontal.
Rastreio da doença periodontal através do Exame Periodontal Básico
O Exame Periodontal Básico (BPE, Basic Periodontal Examination) é uma ferramenta de rastreio simples que permite identificar quais as necessidades clínicas periodontais. Desenvolvido em 1986 pela Sociedade Britânica de Periodontologia, o BPE foi atualizado em 2016.2,3
- O BPE divide a dentição em seis secções - “sextantes” 2,3
- Os dentes presentes em cada sextante são examinados e pontuados com um código, que é posteriormente inserido numa tabela de pontuação2,3
- A sonda WHO 621, com uma esfera de 0,5mm de diâmetro, é utilizada para o exame2,3
Códigos de pontuação BPE3
BPE Código 0
Sem sangramento após utilização da sondaBolsa periodontal inferior a 3,5mmNenhum cálculo/saliênciaFaixa preta completamente visível
BPE Código 1
Sangramento após utilização da sondaBolsa periodontal inferior a 3,5mmNenhum cálculo/saliênciaFaixa preta completamente visível
BPE Código 2
Sangramento após utilização da sondaBolsa periodontal inferior a 3,5mmCálculos supra ou subgengivaisFaixa preta completamente visível
BPE Código 3
Bolsa periodontal entre 3,5mm e 5,5mmCálculos supra ou subgengivaisFaixa preta parcialmente visível
BPE Código 4
Bolsa periodontal superior a 5,5mmFaixa preta inteiramente dentro da bolsa periodontal
BPE Código *
Lesão de furcaO número e o * devem ser registados se for detetada uma lesão de furca
Interpretação das pontuações de BPE2
A Sociedade Britânica de Periodontologia fornece as seguintes orientações para interpretar as pontuações do BPE: 2
| BPE código | Orintação | Investigações especiais | Reavaliação Periodontal |
| 0 | Sem necessidade de tratamento periodontal | Nenhuma indicação | Repetir o BPE na próxima consulta |
| 1 | Instrução de Higiene Oral (OHI) | Gráficos de placa bacteriana e sangramento | Repetir o BPE na próxima consulta |
| 2 | Igual indicação ao Código 1, com remoção de fatores de retenção de placa bacteriana, incluindo todos os cálculos supra e subgengivais | Gráficos de placa bacteriana e sangramento | Repetir o BPE na próxima consulta |
| 3 | Igual indicação ao Código 2, com desbridamento da superfície radicular (RSD), se necessário |
|
Mapeamento periodontal de sextantes com pontuação 3, após terapia inicial |
| 4 | Instrução de Higiene Oral (OHI), RSD. Avaliar a necessidade de um tratamento mais complexo, podendo ser necessário encaminhar o paciente para um especialista |
|
Mapeamento periodontal completo antes e depois do tratamento |
| * | Tratamento de acordo com o código BPE (0-4). Avaliar a necessidade de um tratamento mais complexo, podendo ser necessário encaminhar o paciente para um especialista |
|
Mapeamento periodontal completo antes e depois do tratamento |
Tabela adaptada de British Society of Periodontology, 20162
Mapeamento periodontal detalhado
Pacientes com códigos BPE de 3, 4 e * requerem um mapeamento periodontal detalhado.Gráficos de seis pontos devem registar a profundidade de utilização da sonda e o respetivo sangramento (assim como recessão, mobilidade e lesão de furca), no mínimo de todos os locais ≥4mm e com sangramento após utilização da sonda.2
Mapeamento periodontal detalhado
As radiografias são uma parte essencial da avaliação e diagnóstico periodontal e podem auxiliar na determinação de um prognóstico para dentes específicos. A observação da morfologia dos dentes afetados e da extensão da perda óssea alveolar é também importante para o controlo a longo prazo dos pacientes com periodontite.2
As radiografias devem ser:
- Baseadas na apresentação individual do paciente
- Clinicamente justificadas
- De qualidade adequada, de forma a proporcionar um benefício evidente para o paciente
A radiografia interproximal evidencia o estado do periodonto.
Visão geral do diagnóstico completo
O fluxograma acima apresenta uma visão geral dos elementos que constituem um diagnóstico completo, conforme descrito no The Good Practitioners Guide to Periodontology. O histórico completo do paciente deve ser analisado juntamente com este processo, incluindo a identificação de qualquer doença sistémica que possa estar associada à periodontite.2
Ajude os seus pacientes a parar a evolução da doença gengival
Causas e mecanismos
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Impacto na qualidade de vida do paciente
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